5.應(yīng)與嚴(yán)重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)或其他結(jié)構(gòu)性異常的繼發(fā)障礙鑒別

　　童年早期的嚴(yán)重耳聾會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，不歸屬本組診斷分類(lèi)。然而，較重的感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙伴發(fā)部分選擇性聽(tīng)覺(jué)障礙的并不少見(jiàn)。診斷原則是，如果聽(tīng)覺(jué)喪失的嚴(yán)重程度足以解釋語(yǔ)言發(fā)育遲緩，應(yīng)排除在本組診斷分類(lèi)之外；如果部分聽(tīng)覺(jué)喪失是并發(fā)因素，不足以作為直接原因?qū)е卵哉Z(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，應(yīng)在聽(tīng)覺(jué)障礙的診斷之后加上言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的診斷。

　　言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙治療：

　　西醫(yī)治療

　　1.語(yǔ)言發(fā)育障礙

　�。�1）表達(dá)性語(yǔ)言障礙治療

　　①言語(yǔ)治療：通過(guò)對(duì)聲音、詞匯、句子結(jié)構(gòu)的加強(qiáng)練習(xí)，增加一些常用的短語(yǔ)。

　�、谛睦碇委煟阂虮磉_(dá)性語(yǔ)言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時(shí)使用心理治療，但心理治療通常不用來(lái)治療語(yǔ)言障礙本身。

　�、蹖�(duì)患兒的父母進(jìn)行心理咨詢：可增強(qiáng)父母對(duì)孩子疾病的理解，減輕父母因孩子的言語(yǔ)障礙而產(chǎn)生的緊張心理。

　�、芩幬镏委煟簩�(duì)于合并情緒障礙或行為問(wèn)題較嚴(yán)重者，可予相應(yīng)的藥物治療。

　�。�2）感受性語(yǔ)言障礙治療：一般治療效果不理想。因?yàn)檫@類(lèi)病人經(jīng)常出現(xiàn)心理及情緒問(wèn)題，所以必須進(jìn)行心理治療，尤其要重視培養(yǎng)他們的自我照料能力和社會(huì)交往的技巧。對(duì)這類(lèi)兒童的父母進(jìn)行心理咨詢也是很有幫助的。

　�。�3）伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)（Landau-Kleffner綜合征）治療和預(yù)防

　�、俳o予抗癲癇治療。

　�、诩訌�(qiáng)圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素；及早進(jìn)行綜合教育訓(xùn)練。

　　2.言語(yǔ)發(fā)育障礙

　�。�1）特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好辦法是進(jìn)行特殊教育和心理治療。

　�。�2）言語(yǔ)流利障礙（口吃）治療

　　①言語(yǔ)治療：對(duì)學(xué)齡前兒童，只需減少應(yīng)激性因素，讓兒童講話自然輕松，即可得以自動(dòng)好轉(zhuǎn)。學(xué)齡兒童要及時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)矯正訓(xùn)練，包括消除精神緊張因素，肌肉放松、協(xié)調(diào)呼吸和說(shuō)話、控制語(yǔ)速、延長(zhǎng)元音的發(fā)音等。

　　②藥物治療：對(duì)明顯焦慮者，須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療，以放松肌肉便于訓(xùn)練。

　　言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙預(yù)防：

　　語(yǔ)言是兒童學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)四周事物的媒介，語(yǔ)言能力是否正常，往往會(huì)影響兒童的整體發(fā)展。近年大眾日益關(guān)注兒童語(yǔ)言問(wèn)題，但是家長(zhǎng)往往未能清楚分辨年幼小孩有沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)或理解的障礙。

　　一般來(lái)說(shuō)，幼兒如在兩歲時(shí)仍未說(shuō)單字或在三歲時(shí)仍未能說(shuō)簡(jiǎn)單的短句，便可能顯示他們有語(yǔ)言障礙。家長(zhǎng)如有疑問(wèn)，應(yīng)盡快向家庭醫(yī)生、母嬰健康院或兒童就讀的學(xué)�；蛴變簣@查詢，這樣才可大大減少延診的機(jī)會(huì)。

　　掌握兒童理解及表達(dá)力包括他們是否足月出生和順產(chǎn)，他們有沒(méi)有先天性疾病及其病歷和家族病史，及他們過(guò)往的語(yǔ)言表現(xiàn)等。標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言評(píng)估包括語(yǔ)言理解和表達(dá)兩部分，所得結(jié)果會(huì)與同齡孩子的語(yǔ)言能力作比較。如有需要，言語(yǔ)治療師會(huì)觀察小孩與家人的溝通模式，發(fā)音的表現(xiàn)、社交和玩耍能力等，以進(jìn)一步了解他們的溝通技巧。語(yǔ)言治療融合于日常生活兒童發(fā)展語(yǔ)言的關(guān)鍵期是0～5歲。幼兒如被診斷有語(yǔ)言的問(wèn)題，便應(yīng)該在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)間接受治療。幼兒越早得到合適的語(yǔ)言治療，對(duì)他們?nèi)蘸蟮恼Z(yǔ)言發(fā)展幫助越大。言語(yǔ)治療師會(huì)根據(jù)兒童的語(yǔ)言問(wèn)題及其嚴(yán)重程度、年齡、現(xiàn)有能力及家長(zhǎng)期望等因素，訂立適合小孩的治療目標(biāo)。

　　治療項(xiàng)目主要透過(guò)游戲與孩子練習(xí)，言語(yǔ)治療師亦會(huì)在堂上教導(dǎo)家長(zhǎng)如何在日常生活中，促進(jìn)小孩學(xué)習(xí)語(yǔ)言的動(dòng)機(jī)和增加練習(xí)的機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)學(xué)會(huì)后，可以根據(jù)言語(yǔ)治療師提供的家課練習(xí)與小孩復(fù)習(xí)。語(yǔ)言治療是治療言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的主要方法，家長(zhǎng)的參與和配合十分重要。

　　1.改善養(yǎng)育環(huán)境中可能存在的不利因素，如家庭內(nèi)盡量只使用一種語(yǔ)言，主要撫養(yǎng)人使用語(yǔ)言時(shí)盡量大聲、簡(jiǎn)單、清晰、重復(fù)。

　　2.在準(zhǔn)確評(píng)估語(yǔ)音、語(yǔ)言發(fā)展以及智能發(fā)展的基礎(chǔ)上制訂個(gè)體化的訓(xùn)練方案。對(duì)于特定性言語(yǔ)構(gòu)音障礙的兒童，首先確定訓(xùn)練目標(biāo)，一般選擇其錯(cuò)誤音中正常兒童最早出現(xiàn)的音（最容易的音）為目標(biāo)音，通過(guò)感知、對(duì)比、模仿、最大接近、練習(xí)等方法進(jìn)行音素的學(xué)習(xí)，然后根據(jù)患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平進(jìn)行合適的音節(jié)、單詞、句子水平的學(xué)習(xí)。對(duì)于感受性或表達(dá)性語(yǔ)言障礙的患兒，以“最接近發(fā)育水平”的理論為原則制訂訓(xùn)練計(jì)劃，以行為塑造的原理為訓(xùn)練方法。具體注意要將一對(duì)一的強(qiáng)化訓(xùn)練與日常生活情景下、游戲情景下的學(xué)習(xí)相結(jié)合，將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配，首先創(chuàng)造各種情景鼓勵(lì)兒童用任何手勢(shì)或發(fā)聲作交流，然后再逐漸糾正其不良的交流方式。

　　3.爭(zhēng)取家庭的支持與配合，積極開(kāi)展家庭內(nèi)的訓(xùn)練，父母和主要撫養(yǎng)者在兒童語(yǔ)言發(fā)育和語(yǔ)言治療中起著至關(guān)重要的作用。

　　4.同時(shí)需注意多動(dòng)、注意缺陷、焦慮等伴發(fā)問(wèn)題的處理。

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