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手足口病診療指南:治療病例

來源:幼教網(wǎng) 2010-09-02 11:37:25

說兩句

  (一)普通病例。

  1.一般治療:注意隔離,避免交叉感染。適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理。

  2.對癥治療:發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。

  (二)重癥病例。

  1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。


  (1)控制顱內高壓:限制入量,積極給予甘露醇降顱壓治療,每次0.5-1.0g/kg,每4-8小時一次,20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。

  (2)酌情應用糖皮質激素治療,參考劑量:甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d;氫化可的松3mg-5mg/kg·d;地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d,病情穩(wěn)定后,盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量,如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

  (3)酌情應用靜脈注射免疫球蛋白,總量2g/kg,分2-5天給予。

  (4)其他對癥治療:降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

  (5)嚴密觀察病情變化,密切監(jiān)護。

  2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。

  (1)保持呼吸道通暢,吸氧。

  (2)確保兩條靜脈通道通暢,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

  (3)呼吸功能障礙時,及時氣管插管使用正壓機械通氣,建議呼吸機初調參數(shù):吸入氧濃度80%-100%,PIP20-30cmH2O,PEEP4-8cmH2O,f20-40次/分,潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn),應增加PEEP,不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。

  (4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下,限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調整液量)。

  (5)頭肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、導尿管。

  (6)藥物應用:根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療。

  (7)保護重要臟器功能,維持內環(huán)境的穩(wěn)定。

  (8)監(jiān)測血糖變化,嚴重高血糖時可應用胰島素。

  (9)抑制胃酸分泌:可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。

  (10)繼發(fā)感染時給予抗生素治療。

  3.恢復期治療。

  (1)促進各臟器功能恢復。

  (2)功能康復治療

  (3)中西醫(yī)結合治療。
 

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