以前任何出生體重＜2.5kg的新生兒被稱為早產(chǎn)兒；這個定義是不合適的；因為許多出生體重＜2.5kg的新生兒盡管是足月兒或過期產(chǎn)兒，卻是小于胎齡兒；和早產(chǎn)兒比他們具有不同的外貌和問題。

　　病因?qū)W和體征

　　通常不知道引起早產(chǎn)的原因是否為胎膜早破。但母親的個人史通常顯示其低社會經(jīng)濟狀況，不恰當(dāng)?shù)膰�產(chǎn)期保健，營養(yǎng)不良，受教育程度低，未婚狀態(tài)及突然發(fā)生且尚未治療的疾病或感染。其他危險因素包括母親未治療的細菌性陰道炎和既往早產(chǎn)史。

　　早產(chǎn)兒是較小的，通常出生體重＜2。5kg，而且傾向于有薄，發(fā)亮，粉紅色的皮膚，透過皮膚易見到皮下靜脈。有少量的皮下脂肪，毛發(fā)，或外耳廓軟骨的存在。自發(fā)性活動和聲音減少，同時肢體未保持一種屈曲狀態(tài)。在男嬰，陰囊只有少數(shù)皺褶，同時睪丸可能尚未下降。在女嬰，大陰唇未能遮蓋小陰唇。

　　并發(fā)癥

　　大多數(shù)并發(fā)癥和器官及系統(tǒng)的功能不成熟有關(guān)。

　　肺肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生的量通常不能滿足防止肺泡塌陷和肺膨脹不全，這將導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于吸吮和吞咽反射協(xié)調(diào)不足，在34周前出生的新生兒也許需要靜脈內(nèi)營養(yǎng)或管飼法。腦干呼吸中樞的不成熟導(dǎo)致呼吸暫停發(fā)作（中樞性呼吸暫停）。呼吸暫�？梢驗橄卵什繂为毠Ｗ瑁üＷ栊院粑鼤和＃┗蚵�(lián)合性中樞性呼吸暫停（混合性呼吸暫停）。在早產(chǎn)兒腦室周圍胚胎發(fā)生層易發(fā)生出血，可進入腦室（腦室內(nèi)出血）。腦室周圍白質(zhì)梗死（腦室周圍白質(zhì)軟化）也許由幾種尚不完全明確的原因引起。低血壓，腦血流灌注不足或血壓不穩(wěn)定，血壓突然上升（如靜脈內(nèi)快速注射液體或膠體）可造成腦梗死或出血。

　　感染敗血癥或腦膜炎在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率幾乎是足月兒的4倍。靜脈內(nèi)留置插管，氣管內(nèi)插管和皮膚破損以及早產(chǎn)兒血清免疫球蛋白水平明顯低下，導(dǎo)致感染的可能性增加。早產(chǎn)兒是唯一易患壞死性小腸結(jié)腸炎者。

　　體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體表面積與身體容積之比較大，因此當(dāng)暴露在低于中性溫度的環(huán)境時，將迅速喪失熱量并難以維持正常體溫。

　　胃腸道早產(chǎn)兒胃容量很小，吸吮和吞咽反射不成熟，妨礙了經(jīng)口或鼻飼管的充足喂養(yǎng)，并造成呼吸道吸入的危險。大多數(shù)早產(chǎn)兒能耐受母乳，也可用專用嬰兒配方奶，或特別準(zhǔn)備的含24kcal/30ml的早產(chǎn)兒配方奶。小的早產(chǎn)兒已可成功地用自己母親的乳汁經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)。母乳中含有免疫因子和營養(yǎng)因子，在改良的牛奶配方中缺乏。然而對極低出生體重兒（＜1.5kg），母乳不能提供足夠的鈣，磷和蛋白質(zhì)，因此他們需喂養(yǎng)不同的混合強化母乳配方。

　　在生后第1日或第2日，如果由于早產(chǎn)兒本身狀況經(jīng)口或鼻胃管或鼻十二指腸管不能給予足夠的液體和熱卡，可靜脈輸注含有電解質(zhì)的10%葡萄糖溶液，以防止脫水和營養(yǎng)不良。在小的，患病的特別是那些有呼吸窘迫或經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒，通過鼻十二指腸管或胃管持續(xù)喂給母乳或配方奶，能令人滿意地維持熱卡的攝入。開始喂養(yǎng)時用少量的半張力配方奶；如果能耐受，在7~10天內(nèi)緩慢地增加量和濃度。在非常小的或危重的早產(chǎn)兒，通過外周靜脈輸注，經(jīng)皮或外科手術(shù)放置導(dǎo)管給予全腸道外高營養(yǎng)以提供足夠的營養(yǎng)。

　　腎臟早產(chǎn)兒的腎臟功能不成熟，對尿的濃縮和稀釋功能比足月兒差。高蛋白質(zhì)配方奶的喂養(yǎng)，骨骼生長引起固定酸的積聚，未成熟腎臟排泄固定酸能力的不足，均可導(dǎo)致遲發(fā)性代謝性酸中毒和生長遲緩，并伴鈉和碳酸氫鹽在尿中丟失。因此，也許需要經(jīng)口補充碳酸氫鹽幾日（每日1~2mEq/kg，分4~6次給予）。

　　高膽紅素血癥早產(chǎn)兒比足月兒更經(jīng)常地發(fā)生高膽紅素血癥。小的，患病的早產(chǎn)兒即使血清膽紅素低于10mg/dl（170μmol/L）也會發(fā)生核黃疸。早產(chǎn)兒的高膽紅素水平，部分應(yīng)歸結(jié)于肝臟排泄機制未發(fā)育成熟，包括從血漿中攝取膽紅素缺陷，肝細胞內(nèi)生成結(jié)合膽紅素的葡萄糖醛酸酯能力不足，以及將膽紅素排泄到膽管內(nèi)的能力不足。腸蠕動減少使膽紅素葡萄糖醛酸酯在腸腔內(nèi)被腸腔內(nèi)酶β-葡萄糖醛酸苷酶轉(zhuǎn)化成未結(jié)合膽紅素，由此增加游離膽紅素的重吸收（膽紅素的腸肝循環(huán)）。相反，早期喂養(yǎng)增加腸蠕動，從而減少了膽紅素的重吸收，因此能明顯地降低生理性黃疸的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。在罕見情況下，臍帶夾住過遲導(dǎo)致大量紅細胞輸入，紅細胞破壞和膽紅素產(chǎn)生的增加，能明顯增加產(chǎn)生高膽紅素血癥的危險。

　　預(yù)防

　　早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，通過保證所有的婦女，尤其對那些"高危人群"進行早期和適宜的圍產(chǎn)期保健，能減少早產(chǎn)的發(fā)生。有關(guān)使用分娩松解法阻斷早產(chǎn)，并提供足夠的時間，以便在產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促進肺成熟。

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