2004年某醫(yī)院新生兒救護中心運用早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護理理念和方法，針對1例胎齡26W，體重800g的極早早產(chǎn)兒實施了護理，經(jīng)過近兩年的定期跟蹤觀察，患兒體格、智力發(fā)育正�！，F(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下：

　　臨床資料

　　患兒男孩，第3胎第3產(chǎn)，胎齡26W，自然分娩，出生體重800g，Apgar評分1分鐘為6分，5分鐘為7分，娩后15分鐘入院。查體：T36℃，P130次/分，R30次/分，SpO272%，發(fā)育幼稚，皮膚紅嫩。以極早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒、新生兒窒息、RDS收住入院。

　　患兒入院后病危，頻發(fā)呼吸暫停，予CPAP供O2不能緩解，即行呼吸機輔助通氣，固爾蘇氣管插管內滴入，至23天后撤機，改用CPAP、頭罩吸O2、鼻導管間斷給O2逐步過渡，兩月后完全離O2。入院兩小時后行PICC置管，成功靜脈給藥、營養(yǎng)。后期經(jīng)口喂養(yǎng)逐漸耐受，體重增長良好，于出生后95天痊愈出院，出院時體重3420g。期間護理方式以突出早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧與支持護理為主要措施，結合傳統(tǒng)的常規(guī)護理對其進行照顧。

　　早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

　　概念減少不良環(huán)境刺激，能促進早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)育良好，給予支持，使患兒能夠適應環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動互動間的平衡，以利于自己的發(fā)展。

　　護士的角色維持早產(chǎn)兒從子宮內到子宮外理想的持續(xù)發(fā)展性支持。

　　護理措施

　　護理原則

　　早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進自身發(fā)展的良好支持。

　　一般護理

　　按早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行護理并加強基礎護理：暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每周終末消毒；床單、衣物必須消毒后使用并每日更換；擦浴、臍部護理每日一次；操作輕柔，避免搬動，減少刺激。

　　模擬子宮環(huán)境

　　溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時測體溫一次；

　　濕度：隨著日齡的增長暖箱內室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環(huán)境：按保護性隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。

　　減少光線噪音對患兒的影響

　　進行各項操作時盡量關閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力；

　　患兒睡眠時用毯子遮蓋暖箱，減少噪音證其充足的睡眠；

　　聲音的刺激<60分貝，盡量避免突發(fā)，保高頻聲音如監(jiān)護儀的報警聲、電話鈴聲等。

　　針對患兒身體特征所采取的措施

　　頭部預防頭部和頸部過度伸展，下巴在中心位置或輕微向下內收；

　　鼻部保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整，使用CPAP時避免鼻部長期受壓，鼻中隔處涂紅霉素軟膏每日三次，很好的固定鼻孔中的導管，避免過度牽拉，如鼻飼管等；

　　軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感，維持軀干直，四肢避免過度的外展和內收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內收，手放嘴邊安慰，發(fā)展手、嘴綜合能力，預防不正確的姿勢及骨骼發(fā)育變形。

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