3討論

　　胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣靠胎盤臍帶從母體中獲得。胎兒的帶氧低的血液通過臍動脈流經(jīng)胎盤血竇內(nèi)與母體血液進(jìn)行物質(zhì)交換，而后經(jīng)過臍靜脈回到胎兒體內(nèi)，當(dāng)臍帶受到壓迫或牽拉刺激時均易影響臍帶血流，所以任何影響母胎間供給的因素均可引起胎心變化。如胎盤功能不良、臍帶異常、宮縮異常等，均可影響胎心出現(xiàn)異常監(jiān)護(hù)圖形［2］。

　　近幾年各種雜志報道早期減速多發(fā)生于第一產(chǎn)程，因胎頭進(jìn)入骨盆受壓，顱內(nèi)壓一時性增高，大腦血流量減少，交感神經(jīng)被抑制，副交感神經(jīng)興奮引起心率減慢。另外，臍帶受壓臍血流受阻，胎兒血壓上升，刺激壓力感受器反射性引起心率減慢［3］。

　　變化減速是產(chǎn)時最常見的圖形，往往是臍帶受壓胎兒血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，血液中化學(xué)成分改變刺激頸動脈及大動脈的化學(xué)感受器，使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，胎兒血壓升高又刺激頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器引起迷走神經(jīng)興奮，胎心下降。因臍帶受壓程度不同下降也有輕重之分［1］。

　　Krebs等提出不典型變化減速均提示胎兒缺氧。我院將此圖形歸于重度可變減速類。當(dāng)胎兒缺氧加重達(dá)一定程度心肌活動受到抑制，心率減慢這種減速等發(fā)生在子宮收縮力達(dá)到一定程度后，經(jīng)過上述反射于宮縮高峰后出現(xiàn)，形成晚期減速。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到缺氧的抑制細(xì)變異就會減少或消失，說明胎兒酸中毒處在危急時刻［3］。

　　從我院資料分析得出，產(chǎn)程中出現(xiàn)異常的CTG對預(yù)測胎兒缺氧有著不可估量的意義。潛伏期若LD、VD、ED基線率變異異常等都可能預(yù)示著胎兒缺氧因素的存在，各類減速是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)之一。在潛伏期由于宮縮20～40s/4～5min，對胎兒的影響相對小一些。在活躍期及第二產(chǎn)程由于宮縮增強(qiáng)40～50s/1～2min，胎頭下降受盆底肌肉組織的擠壓對胎兒的影響相對大一些。所以異常CTG呈增多傾向，多由于臍帶因素引起，臍帶過短、臍帶纏繞使母胎間血氧交換受阻而致胎兒缺氧，其次原因為羊水污染、羊水過少也是胎兒缺氧而致胎兒窘迫的征象。所以在孕末期要加強(qiáng)羊水監(jiān)測［4］。在潛伏期若出現(xiàn)異常CTG宜盡早結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)為宜。在第二產(chǎn)程若出現(xiàn)異常CTG應(yīng)立即結(jié)束分娩，以胎吸或產(chǎn)鉗助娩，并積極地做好搶救嬰兒的準(zhǔn)備工作，要采取ABCDE復(fù)蘇方案。從本文資料可看出異常CTG對胎兒缺氧的原因也有指導(dǎo)意義，VD預(yù)示著有臍帶因素存在，LD預(yù)示著胎盤功能不良，如再加上合并有變異度上的變化說明胎兒缺氧嚴(yán)重，要積極地處理。總而言之，為了減少圍產(chǎn)兒的死亡率及病殘率，對每個產(chǎn)婦都應(yīng)常規(guī)地進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，但CTG也有假陽性率，本文有原因的87.25%，無原因的12.8%。單憑異常CTG就手術(shù)分娩難免會增加手術(shù)產(chǎn)率。據(jù)1997年國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊向梅等人介紹用脈沖血氧定量計測量，胎兒血氧飽和度可直接反映胎兒安危，較目前胎兒監(jiān)護(hù)圖更可靠，就目前情況看，無論異常CTG出現(xiàn)于產(chǎn)程中任何時間都應(yīng)嚴(yán)肅對待［3］。

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