母兒血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而發(fā)生的疾病，可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥�；純撼Ｒ驀�(yán)重貧血、心力衰竭而死亡；或發(fā)生嚴(yán)重黃疸，病死率高，即使幸存，患兒智力發(fā)育也受影響。

　　一、病因

　　母兒血型不合，常見(jiàn)的有Rh血型不合和ABO血型不合兩大類(lèi)型，分述如下：

　　1.Rh血型不合當(dāng)孕婦血型為Rh(－)，丈夫?yàn)镽h(＋)，胎兒也是Rh(＋)時(shí)，可以有少數(shù)胎兒紅細(xì)胞帶著Rh因子(抗原)進(jìn)入母體，使母體致敏產(chǎn)生抗體，這些抗體經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，抗體與抗原相遇發(fā)生溶血。隨著妊娠次數(shù)增多，母體內(nèi)抗體也逐漸增多，抗原抗體反應(yīng)所造成胎兒貧血，也依妊娠次數(shù)增多而愈來(lái)愈嚴(yán)重，甚至發(fā)生死胎。第一胎嬰兒每能幸免罹病。如孕婦過(guò)去有流產(chǎn)或輸血史，則爾后第一次分娩胎兒也同樣可患病。大多數(shù)Rh血型不合患兒出生后24小時(shí)內(nèi)病情進(jìn)展較快。在我國(guó)Rh(－)者明顯少于國(guó)外，其中約5％Rh(－)母親的胎兒有溶血病。雖然發(fā)生率不高，但病情嚴(yán)重，往往引起胎嬰兒死亡及嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)予重視。

　　Rh血型系統(tǒng)已確定有C、D、E、c和e五種抗原，各抗原中以D抗原的抗原性強(qiáng)，引起Rh血型不合溶血癥的發(fā)生率較高，故臨床上首先以抗D血清(抗體)檢驗(yàn)其為D(＋)或D(－)，臨床上將D(＋)／（－）通常稱為Rh(＋)／（－）。

　　2.ABO血型不合一般孕婦為O型，胎兒為A型或B型，同樣可以發(fā)生新生兒溶血癥。ABO血型不合比較多見(jiàn)，約占妊娠總數(shù)的20％～25％，而發(fā)生溶血癥者僅2％～2.5％，且一般都較輕。這是由于胎兒含有或多或少的可溶性A或B物質(zhì)，能中和A及B抗體的緣故。癥狀較輕的ABO溶血癥容易與新生兒生理性黃疸相混淆，部分發(fā)生嚴(yán)重的溶血癥，其進(jìn)展速度較慢，有時(shí)在出生后第3～5天才達(dá)到高峰。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　1.病史有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史或新生兒黃疸，則有血型不合可能，應(yīng)作血型檢查。

　　2.新生兒臨床表現(xiàn)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸(ABO血型不合者可稍晚)，進(jìn)行性加劇，肝脾腫大，且嚴(yán)重貧血。嬰兒出生后立即呈現(xiàn)蒼白甚至輕度水腫者，若不及時(shí)處理，數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡及吸吮反射減弱，甚至抽搐等核黃疸癥狀。

　　3.實(shí)驗(yàn)室輔助診斷

　　(1)血型檢查：對(duì)疑有母兒血型不合者，可在妊娠早期對(duì)孕婦及其丈夫或嬰兒進(jìn)行血型檢查。①Rh血型不合者，母D(－)，父D(＋)。如D抗原無(wú)不合而臨床高度懷疑者，應(yīng)進(jìn)一步檢查Rh系統(tǒng)其他抗原；②ABO血型不合者以母O型，父AB型多見(jiàn)，父A型、B型也可發(fā)生本病。

　　(2)血不全抗體檢查：①Rh不合的孕婦應(yīng)夫婦雙方查Coomb試驗(yàn)，陽(yáng)性者應(yīng)查抗D抗體及滴度。效價(jià)≥1∶32時(shí)提示病情嚴(yán)重。②ABO不合的孕婦也應(yīng)夫婦同時(shí)抽血測(cè)定孕婦血中對(duì)其丈夫紅細(xì)胞的免疫抗A或抗B抗體及其滴度，效價(jià)≥1∶64時(shí)才有意義，≥1∶512時(shí)提示病情較重，應(yīng)住院治療。

　　不全抗體檢查孕早中期應(yīng)每1～2個(gè)月檢查1次，在妊娠28～32周間應(yīng)每2周測(cè)定1次，妊娠32周以后每周測(cè)1次。

　　為加強(qiáng)孕期保健，懷孕前夫婦雙方一定要查血型，以便早期發(fā)現(xiàn)血型不合，預(yù)防治療。

　　三、處理

　　1.妊娠期孕期應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，如果抗體效價(jià)升高，可給孕婦服中藥茵陳蒿湯加減(茵陳、黃芩各10克，制大黃4.5克，甘草6克)，每周1次，直至分娩為止。也可口服有免疫作用的中藥(當(dāng)歸、川芎、木香、益母草、白芍等)，對(duì)ABO不合者有一定療效，但Rh不合者效果不明顯。為提高胎兒抵抗力，可在妊娠24周后，30周、33周左右靜脈滴注葡萄糖加維生素C10毫克。每日吸氧3次，每次20分鐘。維生素E30毫克口服，每日3次。對(duì)重癥者可考慮子宮內(nèi)輸血。如妊娠已近足月，過(guò)去又有死胎或死產(chǎn)史者，可考慮引產(chǎn)。如ABO血型不合抗體效價(jià)在1∶512以上，Rh血型不合抗體效價(jià)在1∶32以上，應(yīng)考慮引產(chǎn)。除非有剖腹產(chǎn)指征，一般不需剖宮，可經(jīng)陰道分娩。但如臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)放寬剖宮術(shù)指征。

　　2.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦吸氧，避免用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥。新生兒娩出后立即斷臍，以減少進(jìn)入其體內(nèi)的抗體量。臍帶應(yīng)留7～8厘米長(zhǎng)，立即以1∶5000呋喃西林濕紗布包裹，每天更換一次，以備換血時(shí)用。臍血送查有關(guān)化驗(yàn)。

　　3.新生兒分娩時(shí)子宮收縮，大量抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入新生兒體內(nèi)，大量紅細(xì)胞遭破壞，產(chǎn)生嚴(yán)重貧血。新生兒肝臟，特別是早產(chǎn)兒肝臟不能處理大量膽紅素，故黃疸逐漸發(fā)展。當(dāng)膽紅素過(guò)高時(shí)，損害中樞神經(jīng)，最后可發(fā)生核黃疸抽搐死亡，故需積極治療。①?gòu)?qiáng)的松2.5毫克，每日3次，以促使肝葡萄糖醛酸酶成熟，促進(jìn)葡萄糖醛酸與間接膽紅素結(jié)合成為不能通過(guò)血腦屏障的直接膽紅素，以減少核黃疸發(fā)生；②每日靜脈輸入25％白蛋白10毫克／千克體重，或稀釋于5％葡萄糖溶液中緩滴；③口服葡萄糖水有利于間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素；④苯巴比妥，每日5毫克／千克體重，分3次口服，共5～7天，亦有肝酶誘導(dǎo)作用；⑤中藥三黃湯加茵陳促使膽紅素排泄也有效果；⑥光照療法，用藍(lán)色熒光照射新生兒全身，能促進(jìn)間接膽紅素氧化分解成水溶性，并從膽汁排出，簡(jiǎn)便有效，現(xiàn)臨床應(yīng)用較多；⑦換血輸血，近年來(lái)由于治療上的進(jìn)展需換血的患兒已較少見(jiàn)。

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