什么樣的孩子叫自閉癥兒？？這是很多家長常常會問我們的。他們會問：“我的孩子跟很多智障的孩子也一樣啊！甚至他也很像多動兒，他是有自閉癥嗎？”今天第一個要跟大家介紹是在臨床或是醫(yī)學(xué)上的診斷，有怎么樣的小孩子或是成人，我們會說他是自閉癥？在我們精神醫(yī)學(xué)的診斷中，自閉癥必須具有三個主要的行為特征，孩子的一些想法，我們不容易看到。可是我們看到孩子的行為，他們的情緒。他表現(xiàn)出來的會什么？不會什么？自閉癥的孩子或是成人的行為有三個部分。第一個表現(xiàn)是他人際關(guān)系常常會有障礙。在小嬰兒時期或是一二歲的時候，表現(xiàn)出來常常是不太愛看人，他好象也會玩，會吃，會跳�？墒窃趺唇兴�，他都沒有反應(yīng)，會帶到耳鼻喉科去做聽力檢查。其實這是他最開始表現(xiàn)出來的人際障礙——對人好象沒興趣。

　　再大一點，三毫四歲的正常孩子會很喜歡跟小朋友接觸，看人家會很想家進去�？墒俏覀兊淖蚤]癥孩子，這個時候表現(xiàn)出來的餓人際障礙，就是他好像對小朋友沒有興趣。他寧可一個人躺在地板上看

　　自己的餓車子，也不跟小朋友玩。甚至幼稚園的老師刻意去安排他跟小朋友玩，他可能跟人家跑一跑，又回到角落里做自己的了。不和群，對小朋友也沒興趣。

　　再大一點，一般的孩子開始炫耀他的東西：“你看我爸爸昨天給我買的軌道車，飛機….”類似像這樣的炫耀或是會分享一些玩具，或感受�？墒亲蚤]癥孩子這部分也沒有，不會分享。

　　隨著年齡的增長，孩子也會知道的別人的感受，也會知道別人需要什么。比較會同情別人，比較有同理心�？墒俏覀冏蚤]癥的孩子，這部分能力很難出來。讓人覺的他不太會同情人家，不太了解別人在想什么？別人需要什么？這就是他從小到大在人際關(guān)系障礙上的表現(xiàn)。

　　第二就是語言和溝通的障礙，這是診斷自閉癥的第二

　　個要點。也常常是自閉癥孩子，被帶到醫(yī)院來求助的主要的問題。家長會說他講話慢，很可能二三歲了，還不會叫爸爸。媽媽。什么都不會講。可是有可能這個孩子會背三字經(jīng)，唐詩背得很順�？墒巧�活中用的叫“爸爸、媽媽、我要喝水，穿鞋鞋出去玩玩。這些很簡單，一般小孩子二歲左右就該會講的，自閉癥小孩子不會。那個時候，他們連人稱都還沒辦法叫，也就是說在溝通上，在表達自己的需求上，他很少，很慢。雖然他可能很會背一些東西，可是不是真正有用的。

　　后來，我們的孩子將近有一半慢慢會有語言出現(xiàn)，有一部分一直到長大成人都沒有語言。語言出現(xiàn)之后，會發(fā)現(xiàn)這個孩子語言上有一些特點，他講話會弄錯。最常見的就是代名詞反轉(zhuǎn)，明明一個他很喜歡的玩具局，他手伸過來跟你說：“給你、給你，”這個意思其實我們都明白他要講的是：“給我、給我”。這個“你、我”，他弄錯了。

　　另外，我們的孩子也常常出現(xiàn)(防說)。例如：“你要吃幾顆糖？”“幾顆糖？”他就隨著說后面那幾個音給你聽，沒有回答你的問題。這是立即性防說，還有一種防說是延遲性防說。很可能今天他做了一件事，你告訴他這樣做是不可以的等等。他就在明天把那段話背出來給你聽，他會把過去的語言背下來，然后像不錄音帶再放出來給你聽。可是他不是一個適當(dāng)?shù)谋磉_方式。

　　另外呢，他雖然有語言了，可是呢沒辦法跟人家很適當(dāng)?shù)膶υ�。這里常常會發(fā)現(xiàn)說，他只講他喜歡的主題。譬如：我們有一個自閉癥的孩子，很喜歡恐龍，你跟他講恐龍都沒有問題，可是假如超越恐龍這個話題，他還是照講他的恐龍。

　　那一些表面上很簡單的對應(yīng)，“你叫什么名字？你今年幾歲？喜不喜歡上學(xué)？”這些他可以跟你回答得很好。你問他什么名字的時候，他連家里的所有人的名字都背給你聽。可是如果你仔細地問他“有沒有好朋友？好朋友叫什么？好朋友玩什么？你們一起玩什么？”的時候，他就常常顧左右而言他，因為他不曉得要怎么跟小朋友玩。有困難的問題的時候，他常常就文不對題，講他自己的了。所以常常在一些跟人家對話的過程中，他就跑掉了。比較簡單的應(yīng)對，家長可以教會他們，可是進一步深入的就有困難了。

　　在游戲上跟語言溝通有關(guān)的，就是他沒有想像性的游戲。所以如果你問家長，這個小孩子在幼兒園常常喜歡模仿什么？或者扮什么？或著這個小朋友有沒有玩過扮家家酒？家長常常很困難。我曾經(jīng)碰到小朋友玩扮家家酒，他去玩，就扮汽車。你就可以發(fā)現(xiàn)，從他的生活中，他就喜歡汽車。在稍微有想像性的游戲中，他都喜歡當(dāng)汽車。另外一個是對各種武器，什么子彈、飛彈、他都背的很清楚。有一次要他把一個麥克風(fēng)拿起來想像一下這個麥克風(fēng)做什么？他全部想到的都是子彈的名稱。所以你會發(fā)現(xiàn)，他對有想像性的游戲，也都跟他有興趣的主題有關(guān)。沒辦法把主題很大的擴展出去。這語言跟溝通的障礙是第二個特徵。

　　第三個特徵就是一些固著行為，因為行為就是指這個孩子一些反覆而且機械性的行為或動作。另外也有一些反覆和機械性的活動和興趣，或是固定的生活習(xí)慣，或是特殊的玩玩具的方法。舉個例了：小時候的自閉兒常常喜歡玩轉(zhuǎn)的游戲，一種是自己轉(zhuǎn)，自己繞圈圈。另外一種是看玩具在轉(zhuǎn)，看電風(fēng)扇在轉(zhuǎn)，也就是在那邊看得入迷�；蚴擒囎樱�一般小孩子玩車子，是讓它在那邊走，可能會有撞車啦，可是自閉癥小孩子，常常是車子在那邊走，他是趴下來看輪子轉(zhuǎn)�；蚴侨�輪車不騎。

　　把它倒過開來玩輪子，讓它轉(zhuǎn)。所以玩圓的會轉(zhuǎn)的東西，常常是自閉兒很早會有的行為表現(xiàn)

　　。這是一種固著行為。有一些發(fā)展出來比較特別的興趣，像有一個個案是小學(xué)階段。他很喜歡收集福壽螺，他每天放學(xué)就走到田里去，到水溝里撿福壽螺。帶回家，在院子里，把它們從大到小排成一列，每天就這樣玩。媽媽很苦惱，看他排完了，就把它拿去丟掉，他又去撿。每天就玩這個，就可以消磨所有下課后的時間。還好這個游戲還沒有什么干擾。有些孩子的玩法就很干擾，例如有些孩子喜歡吐口水，看他流下來。剛開始可能是椅子倚背，他吐口水讓它流下來。后來可能人的身上他就吐了，吐在爸媽手上看它流下來。像這樣的玩法就會讓人非常生氣。因為會干擾到別人。這種固著行為常常讓這個孩子太投入在這個玩法或行為中，以致于不能去做別的事，讓家長窮于應(yīng)付。

　　另外就是有些孩子生活有固定的習(xí)慣，像睡覺就睡那個固定的

　　地方，或是蓋那條被子，一定要那個枕頭，他才要睡�；蚴浅燥堃欢ㄔ趺礃�，出去走路到超市，一定要走這條路，別的路繞個彎都不行。有的孩子是睡覺一定要爸爸媽媽開車或騎車，帶他出去兜風(fēng)一下，他才要睡，要不就免談�？偸呛孟裼幸恍┕潭ǖ臇|西不做，他就沒辦法進行下一步。

　　聽過一個比較干擾生活習(xí)慣的是上樓梯，本來家住二樓，小孩子不做電梯都要趴樓梯。后來搬到五樓，一樣要爬樓梯。這樣造成家里很大的困擾。希望這種習(xí)慣能改掉，常常很不幸的是，這種固著行為轉(zhuǎn)換，刻意要去改變他的時候常常效果不佳�？墒�

　　他可能一段時間這個行為不見了，換另一種固著行為出來，這是第三個特征。

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