隨著社會的發(fā)展，近年來不孕癥的發(fā)生率有所增高，對無排卵型月經(jīng)紊亂的患者，臨床上多應(yīng)用促排卵藥物治療，有時(shí)可引起卵巢過激綜合征(ohss)，是發(fā)生在促排卵藥物應(yīng)用后的嚴(yán)重并發(fā)癥，卵巢過激綜合癥常見于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導(dǎo)排卵治療后。這種情況容易發(fā)生在年輕、瘦小、有多囊卵巢傾向、卵巢過度反應(yīng)等患者，在接受誘導(dǎo)排卵治療時(shí)，雙側(cè)卵巢可能長出多于30個(gè)卵泡。

　　由于多個(gè)卵泡的生長，雌激素水平過高，激發(fā)體內(nèi)的一系列反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，大量的水分從血管內(nèi)向管外滲出，形成腹水、胸水；血管內(nèi)的水分丟失，造成血液細(xì)胞成分濃縮，極易發(fā)生血栓形成；如果肝腎等重要臟器的血管內(nèi)血栓形成，就會使這些器官缺血缺氧，功能衰竭，甚至危及生命。

　　如果懷孕了，卵巢過度刺激綜合癥的癥狀將會加重或遷延，有時(shí)要到孕2個(gè)月后才能緩解。有的人癥狀過重，不得不選擇終止妊娠來減輕病痛。如果是經(jīng)過"試管嬰兒"治療的患者，為了減輕懷孕后的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)不得不將胚胎冷凍起來，而不在本周期內(nèi)種植。

　　卵巢過激綜合癥治療：

　　1．首先您已經(jīng)在我們的全程監(jiān)護(hù)和觀察之下，不要緊張。我們會為您做全面的體檢，希望您配合我們每天自測體重，記24小時(shí)出入量（即進(jìn)食、飲水、輸液和排大小便的量的準(zhǔn)確記錄）。我們會經(jīng)常甚至每天抽血檢查血常規(guī)，觀察血液濃縮的程度，這是由于治療的需要，非常重要。

　　2．補(bǔ)充足夠的血容量、預(yù)防血栓癥及對癥處理腹水是重度ohss治療的三大要點(diǎn)，所以我們會根據(jù)您的病情采取相應(yīng)的治療措施。停止或不用hcg作為保胎藥物。

　　重度卵巢過激綜合征的護(hù)理體會

　　現(xiàn)將此類藥物所致重度ohss1例護(hù)理體會報(bào)告如下。

　　1卵巢過激臨床資料

　　患者28歲，以往月經(jīng)不規(guī)律，15歲初潮，3個(gè)月~4個(gè)月一次，每次7d，婚后3a未避孕未孕，丈夫精液正常，在某醫(yī)院應(yīng)用黃體酮及克羅米酚治療2周期后至今無月經(jīng)復(fù)潮，繼續(xù)給予克羅米酚治療5d，b超檢查卵泡發(fā)育差，又給予hcg促排卵共用7d，停藥10d，患者開始出現(xiàn)腹脹，漸加重，食欲減退，惡心，進(jìn)食少。近2d感心慌、胸悶、呼吸困難收入院。入院后查體，移動性濁音（+）b超示：lov78mm×59mm內(nèi)見29mm×21mm及39mm×25mm無回聲，rov120mm×62mm內(nèi)見34mm×33mm、20mm×15mm及30mm×17mm無回聲。左側(cè)胸腔積液深66mm，右側(cè)胸腔積液深84mm。體重65kg，腹圍86cm。診斷：ohss（重）。治療：一是擴(kuò)容、利尿、補(bǔ)充白蛋白。白蛋白10g，右旋糖酐-40葡萄糖注射液500ml，5％葡萄糖注射液250ml加強(qiáng)的松5mg，頭孢唑林鈉3.0g，羥乙基淀粉注射液500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次,速尿20mg立刻肌肉注射。阿司匹林25mg，每日2次，口服。二是抽胸腔積液。在常規(guī)消毒下，行2%利多卡因局部麻醉，以b超引導(dǎo)下，在雙肩胛下第8、9肋間為穿刺點(diǎn)，行胸腔穿刺，右側(cè)抽出淡黃色清亮液體200ml，左側(cè)抽出40ml手術(shù)順利，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，注意脈搏，尿量等變化。住院期間，抽胸腔積液2次。在住院治療10d后，查hcg309u/l,b超提示患者已宮內(nèi)妊娠，此時(shí)患者肝功出現(xiàn)異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶223iu/l，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶208iu/l，加保肝治療，5d后患者自然流產(chǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常出院。

　　2卵巢過激護(hù)理體會

　　ohss的基本病理改變，主要有兩方面，即卵巢增大及血管通透性增強(qiáng)。前者的主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢多發(fā)性卵泡及黃體囊腫伴間質(zhì)水腫，后者主要表現(xiàn)為由于毛細(xì)血管壁的損害，血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管內(nèi)液體漏出，引起胸腔積液、腹水、體重增加，繼而造成血容量減少，血液濃縮、血液黏稠度增高，易形成血栓；低血容量易使腎動脈灌注不足，致少尿、高血鉀、低鈉、氮質(zhì)血癥、酸中毒、嚴(yán)重的危急生命。臨床表現(xiàn)分為三度：卵巢增大，直徑≤5cm，可伴輕度腹脹、惡心、嘔吐為輕度。卵巢進(jìn)一步增大，超過5cm，小于12cm，b超可見有腹水，伴腹脹、腹痛為中度。卵巢≥12cm，嚴(yán)重著卵巢破裂。出現(xiàn)胸腔積液、腹水、呼吸困難，個(gè)別患者可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征為重度。此患者系重度過度刺激綜合征，已引起胸腔積液、腹腔積液，出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，患者不能平臥，入院第1天，24h總?cè)肓?830ml,總出量1850ml，體重65kg，腹圍86cm。立即給予一級護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化，測sao295%，血壓130/85mmhg（1mmhg=0.133kpa），心率90次/min，每8h一次監(jiān)測；囑咐患者絕對臥床休息。協(xié)助患者翻身，動作輕柔，防止增大的卵巢扭曲或破裂；給予半臥位，間斷吸氧，配合抽胸腔積液治療，以利于減輕呼吸困難；準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測心腎功能。次日入量/出量為2830ml/3390ml,第3天為3240ml/2050ml,依次分別3570ml/2200ml，3160ml/1900ml，2650ml/1700ml，2680ml/1600ml，3012ml/2640ml，2997ml/1980ml，4025ml/2000ml，2925ml/1700ml，3350ml/2400ml，2800ml/2000ml,2790ml/1650ml，3105ml/2280ml。出入量差在500ml~2000ml左右，與患者有時(shí)出汗較多有關(guān)；每日測體重、量腹圍。體重/腹圍(kg/cm)依次為65/86，64.5/80，65/86，65/85，64/82，63.5/85，65/84，65/85，65/83，65/85，65/84，65/85，66/85，65/84，65/85，監(jiān)測胸、腹腔積液及水腫情況，比較平穩(wěn)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。囑患者衣著柔軟、寬松、舒適的衣服，保持皮膚清潔，床鋪平整、潔凈，定時(shí)更換體位，防止褥瘡發(fā)生；給予營養(yǎng)豐富的食物，即高蛋白、高熱量、低鹽飲食，蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉為主，鈉鹽限制在每日500mg~800mg,多吃新鮮蔬菜和水果以保證維生素的攝�。恍睦碜o(hù)理：此類患者不僅身心痛苦，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，該患者情緒不穩(wěn)，尤其在發(fā)現(xiàn)肝功有異常時(shí)，根據(jù)這種情況，我們給予心理調(diào)節(jié)、關(guān)愛與溝通，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，最終康復(fù)出院。保證足夠的休息和睡眠，注意保暖和衛(wèi)生。

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