什么叫產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率

　　產(chǎn)后生殖道的創(chuàng)面受到細(xì)菌的侵襲，引起生殖道局部的或全身的炎癥變化，統(tǒng)稱為產(chǎn)褥感染。此病多發(fā)生在產(chǎn)后10天內(nèi)，也可發(fā)生在產(chǎn)褥期的其他時(shí)間。過(guò)去產(chǎn)褥感染曾是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一�，F(xiàn)在，由于衛(wèi)生條件的改善，采用無(wú)菌接生技術(shù)，抗生素的普遍應(yīng)用，使炎癥在早期就已得到控制，嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染已很少發(fā)生。但在偏遠(yuǎn)、落后的地區(qū)，產(chǎn)褥感染還威脅著產(chǎn)婦的生命。

　　產(chǎn)褥病率是指所有產(chǎn)后10天的發(fā)熱性病變。世界各國(guó)通用的概念是：產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后10天，即產(chǎn)后2～11天，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃（按標(biāo)準(zhǔn)方法用口表每天測(cè)4次體溫），稱為“產(chǎn)褥病率”，其中以產(chǎn)褥感染最多見(jiàn)，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染，乳腺炎，泌尿系感染等。

　　產(chǎn)褥感染有哪些原因

　　正常婦女的陰道內(nèi)寄生著大量的細(xì)菌，但大多數(shù)不致病。女性的陰道還有自凈作用，子宮頸粘液栓和羊水中所含的抗菌物質(zhì)對(duì)細(xì)菌有殺滅作用，這是自身抗感染的能力。當(dāng)這種能力遭到破壞時(shí)，就構(gòu)成了產(chǎn)褥感染的潛在危機(jī)，引起產(chǎn)褥感染的原因很多，歸納起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：

　�。�1）自身抵抗力下降產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)使產(chǎn)婦極度疲勞，體力消耗很大，產(chǎn)后失血過(guò)多，導(dǎo)致貧血又未及時(shí)糾正，產(chǎn)道損傷等均可使產(chǎn)婦本身的抗病力減弱，易致細(xì)菌繁殖感染。

　　（2）宮口開(kāi)放產(chǎn)后宮頸口尚未閉合，子宮內(nèi)膜原胎盤附著部位又有創(chuàng)面，產(chǎn)后的血性惡露又有利于細(xì)菌的繁殖，也為細(xì)菌的入侵創(chuàng)造了條件。

　�。�3）衛(wèi)生意識(shí)較差產(chǎn)前、產(chǎn)后不注意衛(wèi)生，臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)仍有性生活，尤其是由于性生活而導(dǎo)致的胎膜早破，更為細(xì)菌侵入產(chǎn)婦宮腔提供了機(jī)會(huì)。

　　（4）接生者缺乏無(wú)菌觀念如接生用的手套、器械未經(jīng)嚴(yán)格消毒，也是造成感染的原因。

　�。�5）其他因素如產(chǎn)婦原有陰道炎，上呼吸道炎癥，或其他部位的炎癥，未得到及時(shí)控制而累及生殖器官，引起感染。另外，胎盤殘留、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良等也是造成產(chǎn)褥感染的誘因。

　　提起感染，人們自然地會(huì)想到細(xì)菌。造成產(chǎn)褥感染的病原菌主要來(lái)自兩個(gè)方面：

　�、僮陨砀腥荆河稍袐D生殖道寄生的病原體所致感染，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還可通過(guò)胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良、胎膜早破等。還有些病原體感染，在孕期只有陰道炎、宮頸炎，而產(chǎn)后導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，自身感染是造成產(chǎn)褥感染的重要因素。

　�、谕鈦�(lái)感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸患者后造成感染。

　　引起產(chǎn)褥感染的細(xì)菌種類很多，在產(chǎn)褥感染后的宮腔液培養(yǎng)中平均可找到2～3種細(xì)菌，多的可達(dá)6～7種，其中以厭氧性鏈球菌為最常見(jiàn)，而以溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起的感染最為嚴(yán)重，大腸桿菌往往與厭氧性鏈球菌引起混合感染。

　　發(fā)生產(chǎn)褥感染會(huì)有什么表現(xiàn)

　　感染發(fā)生后，生殖器官的各個(gè)部位均可受到影響，由外向內(nèi)、由輕到重可有以下幾種表現(xiàn)。

　�。�1）會(huì)陰、陰道、宮頸傷口感染如會(huì)陰側(cè)切口感染，局部紅腫、化膿，壓痛明顯，拆線后刀口裂開(kāi)。

　�。�2）子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎細(xì)菌沿胎盤剝離面侵入，發(fā)生在產(chǎn)后3～5天，惡露有臭味，子宮復(fù)舊不好，有壓痛，重者發(fā)燒、寒戰(zhàn)。

　�。�3）盆腔器官的感染炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，可引起輸卵管炎、急性盆腔結(jié)締組織炎。于產(chǎn)后5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛，輸卵管和盆腔均可有膿腫出現(xiàn)。

　�。�4）盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎上述炎癥進(jìn)一步發(fā)展，使盆腔器官與大網(wǎng)膜、腸管之間互相粘連，病人表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全腹劇痛，有腹膜刺激癥狀（腹壁緊張而硬，用手下壓腹壁疼痛難忍，突然抬手疼痛更重）。

　　（5）血栓性靜脈炎常發(fā)生在產(chǎn)后或手術(shù)后7～10天，病變?cè)谂枨粌?nèi)的靜脈血管，如子宮、卵巢及髂內(nèi)靜脈血管。病人往往寒戰(zhàn)、高熱，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周，很難與盆腔腹膜炎區(qū)別。若靜脈炎的病變?cè)谙轮�，多發(fā)生在股靜脈、腘靜脈或大隱靜脈，表現(xiàn)下肢疼痛、高熱，局部靜脈壓痛或觸之如硬條索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。

　　（6）膿毒血癥及敗血癥當(dāng)感染的血栓化膿時(shí)，易液化脫落進(jìn)入血循環(huán)，引起膿毒血癥，多發(fā)生在肺部，如肺膿腫、胸膜炎及肺炎，其次是腎膿腫，主要是左腎，患者可有蛋白尿、血尿及腎部疼痛。還可在皮膚、關(guān)節(jié)和腦部發(fā)現(xiàn)膿腫病灶，往往持久不愈，給病人造成嚴(yán)重后果。炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，引起敗血癥，全身出現(xiàn)中毒癥狀，昏迷、休克，最終導(dǎo)致病人死亡。

　　如何防治產(chǎn)褥感染

　　首先，應(yīng)搞好預(yù)防，應(yīng)注意：妊娠晚期應(yīng)避免性生活及盆�。唤由鷷r(shí)避免過(guò)多的陰道檢查和肛診：對(duì)胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染：產(chǎn)褥期應(yīng)保持外陰清沽，使用消毒的會(huì)陰墊或衛(wèi)生紙防止感染；早下床活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；產(chǎn)后經(jīng)常測(cè)體溫，一旦發(fā)燒應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查處理，不可延誤。

　　其次，如果發(fā)生了產(chǎn)褥感染，應(yīng)及時(shí)治療：

　�。�1）一般治療產(chǎn)褥感染的婦女應(yīng)取半臥位，能活動(dòng)者可經(jīng)常坐起，有利于惡露的排出，同時(shí)也可使炎性滲出液局限于盆腔最低處，減少炎癥的擴(kuò)散。注意營(yíng)養(yǎng)飲食，靜脈輸液，降溫，病情重者應(yīng)停止哺乳，貧血嚴(yán)重者應(yīng)輸血。

　　（2）抗生素治療應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素。病變表淺，全身癥狀不明顯者，可給抗生素肌肉注射。如青霉素80萬(wàn)單位+慶大霉素8萬(wàn)單位肌肉注射，1日2次，7天一療程。病情較重，緊急情況下首選廣譜抗生素，同時(shí)加用抗厭氧菌的藥物，常用青霉素800萬(wàn)單位，慶大霉素24萬(wàn)單位分別加入液體靜脈點(diǎn)滴。配合使用滅滴靈250～500毫升，每天靜脈點(diǎn)滴1次，癥狀基本控制后，改肌肉注射，滅滴靈改口服，滅滴靈對(duì)厭氧菌有明顯的抑制作用。青霉素過(guò)敏者，應(yīng)換用潔霉素或其他抗生素，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)更換大劑量、高效的藥物。

　�。�3）感染的刀口應(yīng)及早拆線，換藥，理療。盆腔膿腫應(yīng)從后穹隆切開(kāi)排膿、腹腔膿腫應(yīng)開(kāi)腹引流；子宮感染嚴(yán)重者，可考慮切除子宮。

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