很多準(zhǔn)媽媽對生產(chǎn)時(shí)的麻醉知之不多，特別是一些提前得知需要做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，因?yàn)橹�道手術(shù)前一定要實(shí)施麻醉，對此感到忐忑不安，所以很迫切地想知道一些關(guān)于生產(chǎn)時(shí)的麻醉的知識。

　　剖宮產(chǎn)是一定需要麻醉的，而自然產(chǎn)則在產(chǎn)婦選擇做無痛分娩時(shí)才需要。

　　麻醉的類型有很多，在產(chǎn)科使用的主要是椎管內(nèi)麻醉，極少情況下使用全身麻醉，在會陰側(cè)切或某些急癥情況下會選擇局麻。麻醉可以消除或減輕生產(chǎn)時(shí)的疼痛，但也有一定的副作用和并發(fā)癥。

　　椎管內(nèi)麻醉

　　腰麻、硬脊膜外麻醉

　　腰麻又稱脊髓麻醉，臨床上稱為腰麻，是將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔；硬脊膜外麻醉簡稱硬膜外麻醉，是將藥物注入硬膜外腔。

　　一般來說，椎管內(nèi)麻醉危險(xiǎn)性比較低，但需要產(chǎn)婦配合。生產(chǎn)所采用的麻醉方式基本上以椎管內(nèi)麻醉為主，其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉為多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉。麻醉時(shí)產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，在脊柱腰椎間盤部位穿刺，將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后，產(chǎn)婦的腹部和下肢麻木，痛感消失，但意識清醒。要提醒的是，人類的痛覺和觸覺神經(jīng)是不同的，在椎管內(nèi)麻醉時(shí)，產(chǎn)婦痛覺消失，但往往還有觸覺，即能感受到醫(yī)生在做什么，卻沒有痛感。所以說，這種情況下產(chǎn)婦仍可以參與生產(chǎn)過程，并在第一時(shí)間聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉所不能做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產(chǎn)婦的脊髓某段或區(qū)域神經(jīng)根，藥物不進(jìn)入母體的血液循環(huán)，所以既可以達(dá)到良好的止疼效果，又對寶寶幾乎沒有影響。不管對產(chǎn)婦還是對寶寶，半身麻醉都是比較安全的，所以生產(chǎn)中一般選擇半身麻醉。

　　剖宮產(chǎn)以椎管內(nèi)麻醉為主

　　椎管內(nèi)麻醉

　　中的腰麻和硬脊膜外麻醉，在操作中的姿勢都是產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，都是在脊柱椎間盤部位進(jìn)行穿刺，但兩者又有差別。腰麻的作用時(shí)間較快，幾乎一打完就會立即起效，硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘；腰麻的麻醉程度較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果好，但下肢肌力喪失明顯；硬脊膜外麻醉成功后則開刀部位沒有痛覺，下肢肌力也不會完全阻斷。腰麻打完不留導(dǎo)管，其作用時(shí)間較短，約40分鐘，限制了手術(shù)時(shí)間；硬脊膜外麻醉則可放置導(dǎo)管，可在手術(shù)中追加麻醉藥或做術(shù)后止痛用，可以方便地延長麻醉時(shí)間。

　　因?yàn)橐陨戏N種差異，施行剖宮產(chǎn)時(shí)，臨床上將兩者的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，使用硬腰聯(lián)合麻醉，在同一穿刺點(diǎn)先用細(xì)穿刺針將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉立即起效，再在硬膜外腔置管，一旦需要延長手術(shù)時(shí)間，或需術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)直接注藥即可。

　　無痛分娩時(shí)的麻醉

　　無痛分娩時(shí)也多采用硬腰聯(lián)合麻醉，其穿刺和給藥方式與剖宮產(chǎn)一樣，但無痛分娩時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔注藥量很少，同時(shí)在硬膜外腔留置導(dǎo)管，這樣可以不影響下肢肌力，即達(dá)到止痛效果又不影響產(chǎn)婦運(yùn)動和在分娩時(shí)用力。

　　有的醫(yī)院利用笑氣止痛。這是一種沒有氣味的麻醉劑，通過口罩吸入。如果在生產(chǎn)的過渡期(宮口將近開全時(shí))宮縮疼痛特別強(qiáng)烈，或止痛藥沒有效果時(shí)，可根據(jù)需要吸入，幾秒鐘后便見效果。正確的和短時(shí)間的使用不會產(chǎn)生危險(xiǎn)，也不會引起嘔吐和眩暈，孕婦仍可保持清醒，疼痛也會減輕。

　　生產(chǎn)是一件令人高興的事情，如果既能感受到做媽媽的欣喜，又能擺脫疼痛，那當(dāng)然是再好不過的了。在分娩時(shí)，一位有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師將幫助你完成安全而又舒適的生產(chǎn)過程。

　　不適合椎管內(nèi)麻醉的情況

　　產(chǎn)婦如有凝血方面的問題，如身上會出現(xiàn)不明原因的淤血及出血點(diǎn)、或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現(xiàn)凝血異常，都不適合接受半身麻醉。因?yàn)榕率┬邪肷砺樽頃r(shí)，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時(shí)，需緊急手術(shù)將血塊清除，以免對脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會發(fā)生此并發(fā)癥。有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況也不能做椎管內(nèi)麻醉。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴(yán)重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等，需立即把胎兒娩出者，則需全身麻醉，因其麻醉誘導(dǎo)較快，有時(shí)為了挽救母嬰生命，甚至使用局麻。

　　如果產(chǎn)婦有主動脈瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當(dāng)產(chǎn)婦無法配合時(shí)，則不宜半身麻醉。

　　麻醉醫(yī)師會根據(jù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉為主。

　　全身麻醉

　　全身麻醉有“睡一覺起來就開完刀”的優(yōu)點(diǎn)，有些緊張的產(chǎn)婦會以此為由，希望剖腹產(chǎn)時(shí)麻醉方式是全身麻醉。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)了解全身麻醉的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)后，才能有一個(gè)明智的選擇。

　　全身麻醉做法是將麻醉藥物由靜脈注射誘導(dǎo)，待產(chǎn)婦睡著后開始進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，之后以吸入性麻醉藥為主，待胎兒娩出后再按常規(guī)全身麻醉用藥。因?yàn)橛行┧幬飼�迅速通過胎盤，影響新生兒呼吸，因此在胎兒娩出前，有些藥物無法使用，會影響鎮(zhèn)痛效果，因此目前多數(shù)在手術(shù)臺上輔助局部麻醉。目前國內(nèi)除非特殊情況，很少使用全身麻醉，國外使用全身麻醉較多。

　　全麻的風(fēng)險(xiǎn)

　　全身麻醉是將麻醉藥物經(jīng)由靜脈注射，所以這些藥物有可能經(jīng)由胎盤血流而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，雖然用藥量較少，但少數(shù)新生兒出生后仍因?yàn)楹粑�建立不好需要進(jìn)行氣管插管。孕期由于孕婦肥胖、呼吸道黏膜水腫，比其他人更容易發(fā)生插管困難。國外研究證實(shí)，孕婦全麻時(shí)更容易發(fā)生誤吸，從而影響換氣功能。

　　作為產(chǎn)科醫(yī)生，手術(shù)中我們更鐘情于椎管內(nèi)麻醉，因?yàn)檫@種麻醉方式效果良好，對產(chǎn)婦和胎兒的影響又最小。但是一些特殊情況下，全身麻醉可能會更適合，這時(shí)醫(yī)生會和麻醉醫(yī)生協(xié)商，選擇最有利于產(chǎn)婦和胎兒的麻醉方式。

　　麻醉中可能出現(xiàn)的不適

　　腰麻、硬脊膜外麻醉時(shí)，極易引起低血壓，產(chǎn)婦可能感到胸悶、頭暈、惡心，有些人會感到全身發(fā)飄，有些產(chǎn)婦會嘔吐。但麻醉師會及時(shí)處理這些情況的，產(chǎn)婦不要緊張。這時(shí)麻醉師會將手術(shù)臺向左傾斜，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，還會使用藥物增高產(chǎn)婦的血壓，加快輸液速度等。

　　為了減少麻醉時(shí)由于惡心、嘔吐孕婦發(fā)生誤吸的情況，醫(yī)生一般要求準(zhǔn)備手術(shù)的孕婦在術(shù)前4～6小時(shí)內(nèi)禁食。所以孕婦在生產(chǎn)前，應(yīng)當(dāng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，因?yàn)檫@種食物容易消化也容易排空，需要等待的時(shí)間較短。吃飯要定時(shí)，不要時(shí)不時(shí)吃幾口，這樣胃內(nèi)總是處于非排空狀態(tài)，一旦手術(shù)容易嘔吐。

　　局麻

　　在經(jīng)陰分娩時(shí)，有些情況下需要側(cè)切，例如，會陰彈性差，胎兒較大，為了防止會陰嚴(yán)重裂傷時(shí)；需要一些手段來助產(chǎn)時(shí)，如產(chǎn)鉗、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周圍注射藥物，有時(shí)可能還會進(jìn)行局部神經(jīng)干阻滯麻醉。這種麻醉方式操作簡單，并發(fā)癥少，但麻醉持續(xù)時(shí)間較短，鎮(zhèn)痛效果也不如椎管內(nèi)麻醉。

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