隨著孕期常識(shí)的增加，很多夫婦都很在乎孕期保健，但是對(duì)于孕前的體檢常常忽略。孕期由于身體生理功能的變化，一些在非孕期癥狀很輕的疾病如果在孕期沒(méi)有及時(shí)控制，可能加重甚至影響妊娠的正常維持，因此在孕前進(jìn)行一些必要的體檢是很重要的�，F(xiàn)將我最近遇到的一個(gè)病例講給大家，希望大家對(duì)此會(huì)有更深的理解。

　　剛剛休完假，同事告訴我病房收進(jìn)一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以為是子癇前期患者，同事?lián)u搖頭，說(shuō)：“可沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，她懷孕只有18周，這個(gè)患者孕前從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)腎臟相關(guān)檢查，但是現(xiàn)在卻是大量蛋白尿，腎功能也有影響了，恐怕很難維持下去了。”我要來(lái)病歷看了一下。這是一位從外地轉(zhuǎn)入的孕婦，已經(jīng)妊娠18周，患者下肢、面部都明顯水腫，還有少量腹水。問(wèn)到病史，患者講述：孕前從未做過(guò)身體檢查，也沒(méi)有水腫等情況，在妊娠2個(gè)月時(shí)，常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)有尿蛋白(+)，但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她休息，觀察病情；1個(gè)月后，尿蛋白繼續(xù)增加，達(dá)到(++)，血中白蛋白含量開(kāi)始明顯下降，并且出現(xiàn)面部水腫，各項(xiàng)指標(biāo)符合腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑患者孕前即有腎病綜合征，但由于沒(méi)有孕前診斷，醫(yī)生無(wú)法給與結(jié)論。醫(yī)生建議立即使用激素治療，但孕婦仍然抱有希望，選擇了期待治療。幾周后，尿蛋白達(dá)到(+++)，患者轉(zhuǎn)入我院，血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。

　　走進(jìn)病房，看到的患者面部浮腫，表情很淡漠，很虛弱地躺在病床上，雙下肢有明顯水腫，子宮體較小，胎心尚可。我們做了一個(gè)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育較正常同齡胎兒小，羊水量也偏少，母親腹腔內(nèi)少量腹水�？吹教�兒在子宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)，孕婦夫婦兩個(gè)都很激動(dòng)，媽媽臉上出現(xiàn)了少有的微笑�？墒俏覀兌贾�道，可能等待他們的是很殘酷的結(jié)局，大家心情都不好，決定與腎臟科醫(yī)生商議具體治療措施，討論繼續(xù)妊娠的可能性。

　　腎內(nèi)科教授拿到病歷后一直緊鎖著雙眉，我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。我們和腎臟科教授一起再次對(duì)患者進(jìn)行檢查，教授不停地問(wèn)患者孕前的情況：“你在懷孕前進(jìn)行過(guò)尿檢嗎？”

　　“沒(méi)有。”

　　“有過(guò)眼瞼水腫或者血壓升高嗎？”

　　“沒(méi)有注意過(guò)。”

　　“以前患過(guò)腎炎嗎？”

　　“應(yīng)該沒(méi)有，我沒(méi)有檢查過(guò)。”

　　教授回到辦公室，嘆了口氣：“我們只能嘗試著進(jìn)行治療，一旦腎功能持續(xù)下降，蛋白尿得不到控制，血壓不降，恐怕就要終止妊娠，以免對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，難以恢復(fù)。”

　　我們叫來(lái)了孕婦的丈夫，對(duì)他講明現(xiàn)在患者病情十分嚴(yán)重，現(xiàn)在只能進(jìn)行嘗試性治療，一旦病情加重，就需要終止妊娠。“孩子能成活嗎？”我們幾個(gè)醫(yī)生相互望了一下，心情立即沉下來(lái)：“不能。”小伙子的表情立即僵住了。這是我們做醫(yī)生的最不愿意看到的一幕，有時(shí)治療是很殘酷的。

　　治療幾天后，患者血壓繼續(xù)升高，全身水腫，嚴(yán)重低蛋白血癥都出現(xiàn)了，病情仍然沒(méi)有得到控制，繼續(xù)發(fā)展。孕婦的丈夫每天都要來(lái)問(wèn)病情怎樣了，我們總是不能給他一個(gè)滿意的答復(fù)，看著他失望的表情，我們很難過(guò)。

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