妊娠和分娩本來是件讓人高興的事，但是有時候會面對無法逃避的取舍問題。隨著社會的進步，患者對醫(yī)生提出了更高的要求：既要保大人，又要保孩子！然而醫(yī)生不是萬能的，即使再努力，有些事情也左右不了，有些孩子需要被放棄。

　　醫(yī)學還不能滿足患者需要

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任徐先明教授對《生命時報》記者說，現(xiàn)代產(chǎn)科的治療理念是“保障母嬰健康”，母和嬰的地位平等，我們力爭全保，為此，產(chǎn)科醫(yī)生做了不懈的努力。但是社會對產(chǎn)科和產(chǎn)科醫(yī)生有著許多誤解，認為生孩子是農(nóng)村接生婆都能做的事情，一旦發(fā)生意外，大家不太能接受，做好了是應(yīng)該的，出了問題就告你。

　　然而，醫(yī)療環(huán)境復雜，醫(yī)學的發(fā)展目前還不能完全滿足患者日益提高的需求，徐教授說，在母嬰生命均受到威脅時，應(yīng)該是首先保證孕婦的安全，這時候可能需要放棄胎兒。俗話說，留得青山在，不怕沒柴燒，下次懷孕可能就不會發(fā)生這樣的情況了。而且，被放棄的胎兒多是一些預后不好的胎兒。

　　有些胎兒需要放棄

　　徐教授說，在懷孕中期發(fā)生的胎膜早破(俗稱“破水”)，孕周距足月還有很長一段時間，如果繼續(xù)保胎，很可能導致孕婦、胎兒發(fā)生嚴重感染而危及母嬰生命，預防使用抗生素可能會對胎兒帶來諸多影響。如果此時積極地把胎兒娩出，因為月份尚小，新生兒存活的可能性極小，即使經(jīng)過花費很大的積極護理，患兒也不一定能健康成長。在較發(fā)達的國家，孕24周以后的胎兒就有可能存活；在上海市三級醫(yī)院，27―30周以后的胎兒才能存活；而在基層醫(yī)院，通常要等到34周以后甚至更晚，才能把孩子救活。而且，花費會比較高，預后也可能不好。這個時候考慮是否放棄胎兒，要根據(jù)患者對繼續(xù)妊娠的迫切程度、胎兒的情況以及當時當?shù)氐尼t(yī)療條件綜合考慮利弊，作出決定。

　　還有一種情況是早發(fā)型先兆子癇，這是在懷孕30周前后就發(fā)生的高血壓和蛋白尿，隨孕周增加病情加重，很容易出現(xiàn)胎盤功能不好、胎兒長不大，病情嚴重時還會出現(xiàn)胎盤早剝，胎兒死在肚子里，母親出現(xiàn)嚴重出血。有時血壓急劇升高，導致孕婦腦出血等。發(fā)生這種疾病，大人、胎兒隨時都有生命危險。如果藥物控制效果不滿意，孕周又較小，我們建議患者盡早引產(chǎn)放棄胎兒，因為一旦終止妊娠，病情可能會迅速得到緩解。

　　徐教授說，最近對聯(lián)體嬰兒分離成功的報道較多，其實這種手術(shù)的失敗率還是挺高的，術(shù)后孩子即使能活下來，也可能殘疾，無法達到正常人的生活狀態(tài)。而且整個治療過程花費很大，不是普通的家庭所能承受的。所以在孕期如果發(fā)現(xiàn)聯(lián)體畸形，建議盡早放棄，準備下一次妊娠，生個健康的寶寶。

　　其他一些建議放棄胎兒的情況包括：由胎盤或者臍帶原因?qū)е碌奶�兒嚴重生長受限，以及繼續(xù)妊娠會對孕婦的生命構(gòu)成威脅，例如，孕婦患有嚴重的心臟病、腎炎及一些嚴重免疫性疾病等。

　　患者要信任醫(yī)生

　　“有些情況下確實很難決定取舍”，徐教授說，“例如孕婦在孕期檢查時，發(fā)現(xiàn)患有惡性腫瘤，如果繼續(xù)保留胎兒，可能會加速病情進展，耽誤孕婦的治療；如果為接受治療放棄了胎兒，在手術(shù)或者放、化療后，有可能會永遠失去生育能力，再也不能懷孕了。這種比較復雜的情況，具體怎樣取舍，不能一概而論，需要根據(jù)腫瘤的期別、惡性程度、孕周及患者對生育的要求綜合分析，作出決定。患者首先要相信，醫(yī)生有經(jīng)驗，而且肯定是替患者著想，為了患者好。有了這份信任的基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方才能充分溝通，共同討論，作出決定。”

　　妊娠是個生理過程，但是懷孕后發(fā)生各種并發(fā)癥的危險會增加許多，容易出現(xiàn)問題。在患者不是很清楚這個事實的前提下，再加上一些不負責任的負面報道，目前產(chǎn)科的醫(yī)患糾紛比較多。徐教授說，其實絕大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生都是非常有責任心的。舉個簡單的例子，多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科主任的手機是要求24小時開機的，有情況隨叫隨到，節(jié)假日也不能離開本市。此外，產(chǎn)科醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了他們必須知識非常全面，除了精通婦產(chǎn)科，還要掌握內(nèi)科、外科、兒科甚至骨科。再者，產(chǎn)科設(shè)有嚴格的規(guī)章制度，認真的定期檢查，醫(yī)生層層把關(guān)，以保證醫(yī)療安全。

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